Dong Quai (Angelica sinensis) je kořenová bylina tradičně používaná v čínské medicíně, mimo jiné jako tzv. ženské tonikum pro podporu menstruačního cyklu a zmírnění příznaků menopauzy. V západních zemích se používá také v doplňcích určených ženám v období menopauzy. Aktivní látky zahrnují ligustilid, kyselinu ferulovou a flavonoidy.
NCCIH (Národní centrum pro komplementární a integrativní zdraví, USA) a Memorial Sloan Kettering Cancer Center uvádějí, že vědecký výzkum Dong Quai je velmi omezený a dostupná data nestačí k potvrzení účinnosti při menopauze ani v dalších indikacích. Dong Quai se nepovažuje za klasický fytoestrogen, může však vykazovat slabé estrogenní nebo antiestrogenní působení. U hormonálně senzitivních onemocnění je proto vhodná zvýšená opatrnost.
V jakých oblastech se Dong Quai zkoumá
🌸
Příznaky menopauzy
Dong Quai je tradičně používán ke zmírnění návalů horka a dalších menopauzálních příznaků. Klinické studie jsou velmi omezené a metodologicky slabé; dostupná data proto nestačí k potvrzení účinnosti.
🩸
Menstruační cyklus
V tradiční čínské medicíně se Dong Quai užívá při nepravidelném cyklu a dysmenoreji (bolestivé menstruaci). Dostupné studie neposkytují dostatek podkladů pro posouzení účinnosti v těchto indikacích podle současných klinických standardů.
❤️
Krevní oběh
Kyselina ferulová a ligustilid mají popsané vazorelaxační a antiagregační účinky in vitro. Klinický význam těchto nálezů je nejasný. Při současné antikoagulační léčbě je nutná zvýšená opatrnost.
Důležité vědět
- Příznaky menopauzy (návaly horka, noční pocení) lze řešit lépe prozkoumanými postupy; vhodné možnosti je možné konzultovat s gynekologem.
- Dong Quai nelze považovat za náhradu hormonální terapie.
- Při gynekologickém onemocnění nebo hormonálně senzitivní diagnóze je vhodné užívání předem konzultovat s lékařem.
Dong Quai bývá součástí vícesložkových přípravků tradiční čínské medicíny. Výsledky těchto kombinací nelze automaticky přenášet na samostatně užívaný Dong Quai.
Na co se zaměřit u produktu
📋
Standardizace a forma
Sledujte, zda produkt uvádí obsah aktivních látek (ligustilid, kyselina ferulová). Nestandardizovaný prášek z kořene může mít výrazně proměnlivé složení.
⚠️
Fototoxicita
Dong Quai obsahuje furanokumariny, které mohou při vystavení UV záření vyvolat fototoxickou kožní reakci. Při užívání je vhodné věnovat zvýšenou pozornost ochraně před intenzivním UV zářením.
🔬
Původ a testování
U přípravku je vhodné ověřit původ suroviny a kontrolu pesticidů, těžkých kovů a mykotoxinů. Výhodou je dostupný certifikát analýzy.
Klíčové sdělení: Dong Quai má dlouhou tradici používání v čínské medicíně, moderní klinický výzkum je však velmi omezený. Dostupná data zatím nepotvrzují účinnost při menopauze ani v dalších indikacích. Před užíváním, zejména při gynekologickém onemocnění, hormonálně senzitivní diagnóze nebo souběžné léčbě, vždy konzultujte lékaře.
Upozornění a kontraindikace: Dong Quai je v těhotenství kontraindikován vzhledem k možnému stimulačnímu účinku na dělohu a riziku potratu. Nedoporučuje se při kojení. Při užívání warfarinu nebo jiných antikoagulancií je nutná zvýšená opatrnost vzhledem k možnému ovlivnění srážlivosti krve a zvýšení rizika krvácení. U hormonálně senzitivních onemocnění, například karcinomu prsu, dělohy nebo vaječníků, se užívání nedoporučuje. Vzhledem k riziku fototoxicity je vhodné omezit intenzivní sluneční a UV záření. Před plánovaným chirurgickým výkonem je vhodné konzultovat vysazení s lékařem; v textu uváděný odstup činí minimálně 2 týdny.
Klinické shrnutí. Dong Quai (Angelica sinensis) je tradiční čínská léčivá rostlina obsahující tři hlavní třídy biologicky aktivních látek: fenylpropanoidy (zejména ferulová kyselina), ftalidy (zejména Z-ligustilid a n-butylidenftalid) a polysacharidy. V laboratorních a zvířecích modelech tyto látky vykazují antioxidační, protizánětlivé, spasmolytické, vazodilatační a hematopoetické účinky. Klinické důkazy jsou však výrazně omezenější. Většina citovaných studií testovala vícesložkové bylinné směsi, nikoli samostatnou Angelica sinensis, a z jejich výsledků neumožňují určit účinek samotného Dong Quai. Samotný Dong Quai v placebem kontrolované studii menopauzálních žen zlepšení návalů ani estrogenní účinky neprokázal. Tradiční denní dávka ze sušeného kořene se pohybuje v rozmezí 4,5–15 g dle Health Canada; různé extrakty nejsou vzájemně zaměnitelné. Přípravek je kontraindikován v těhotenství a vyžaduje opatrnost při krvácivých stavech, antikoagulační léčbě a hormonálně citlivých onemocněních.
1 · Biochemický mechanismus
Ferulová kyselina – antioxidace a protidestičkové působení. Ferulová kyselina zachytává reaktivní formy kyslíku a může v laboratorních modelech ovlivňovat agregaci trombocytů inhibicí tvorby tromboxanu A₂. Klinický antiagregační účinek celého kořene Dong Quai závisí na biologické dostupnosti ferulové kyseliny po perorálním podání a na složení konkrétního přípravku; přímé klinické důkazy jsou omezené.
Z-ligustilid (ftalid) – spasmolytický a vazodilatační účinek. Z-ligustilid je ftalid, konkrétně alkylftalid, nikoli furanokumarin. V experimentech na izolované hladké svalovině (včetně děložní) blokuje vápníkové kanály a tlumí spontánní i vyvolané kontrakce. Tyto výsledky pocházejí z in vitro a zvířecích modelů; přenos na klinické účinky u lidí nebyl přímými studiemi potvrzen. Termín „blokátor kalciových kanálů" označuje preklinicky pozorovaný mechanismus a neznamená zařazení do klinicky definované farmakologické třídy.
Polysacharidy – hematopoetické a imunomodulační účinky. Polysacharidové frakce A. sinensis ovlivňovaly hematopoetické buňky a imunitní funkce v buněčných a zvířecích modelech, včetně modelů po cytotoxické léčbě. Klinická účinnost při anémii ani při ochraně kostní dřeně během chemoterapie u lidí nebyla spolehlivě ověřena v kontrolovaných studiích.
Protizánětlivé působení (NF-κB, IL-17, TNF-α). Různé extrakty A. sinensis modulovaly zánětlivé dráhy v buněčných kulturách a zvířecích modelech. Klinický protizánětlivý účinek u lidí vyžaduje potvrzení v dobře kontrolovaných studiích.
Terminologická upřesnění: Z-ligustilid je ftalid, nikoli furanokumarin. Osthol se klasifikuje jako kumarinový derivát; jeho relevance jako hlavní složky A. sinensis není dostatečně doložena.
2 · Klinické studie – RCT, metaanalýzy a observační data
Metodické omezení: Většina níže uvedených studií testovala vícesložkové bylinné směsi obsahující Angelica sinensis, nikoli monoterapii Dong Quai. Z jejich výsledků nelze určit příspěvek samotné A. sinensis.
| Studie |
Intervence |
Populace / design |
Hlavní výsledek |
Lee et al. 2016 Metaanalýza
DOI: 10.1016/j.maturitas.2015.11.013 |
Danggui Shaoyao San – šestisložková směs (A. sinensis, pivoňka, Ligusticum, Poria, Atractylodes, Alisma) |
Meta-analýza 4 malých RCT; primární dysmenorea; vysoká heterogenita (I² ≈ 73 %) |
RR odpovědi ≈ 1,31 (95 % CI 1,06–1,63) vs. analgetika. Studie testovaly směs, nikoli Dong Quai. Malé studie, metodologická omezení. Z výsledku nelze určit dávku Dong Quai, mechanismus ani příspěvek jednotlivých složek. |
Zhang et al. 2020 RCT
DOI: 10.1016/j.jep.2019.112354 |
Fufang Chuanxiong kapsle (A. sinensis + Ligusticum chuanxiong) + Xinyue kapsle (saponiny Panax quinquefolius) přidány ke standardní léčbě |
426 pacientů s ACS a renální insuficiencí po PCI; 1 rok |
Méně kardiovaskulárních příhod (6 vs. 16; p=0,04) a méně sekundárních cílových příhod ve skupině s bylinnou léčbou. Pomalejší pokles GFR. Výsledek nelze přičíst samotnému Dong Quai, protože intervence zahrnovala dvě kombinované bylinné složky. |
Fung et al. 2017 RCT
DOI: 10.1016/j.phymed.2017.04.004 |
Dong Quai (samostatně, konkrétní přípravek) ± aspirin |
25 zdravých dobrovolníků, dvojitě zaslepená RCT |
Nebyl zjištěn klinicky významný vliv na sledované ukazatele hemostázy. Studie nezahrnovala pacienty léčené warfarinem, osoby s trombocytopenií ani pacienty v perioperačním období a nehodnotila dlouhodobé podávání. Její výsledky proto nelze vztahovat na krvácivé riziko u těchto skupin. |
Chen et al. 2024 Observační studie
Aging 2024;16(15):11535 |
Směsi s A. sinensis + standardní léčba vs. standardní léčba; buněčné a myší experimenty s polysacharidem |
Retrospektivní klinická data (83 pacientů s aplastickou anémií) + zvířecí a buněčné modely; ne randomizovaná studie |
Asociace s nižší transfuzní závislostí v nerandomizované skupině; myší model ukázal možné mechanismy (IL-17↓, mitochondriální apoptóza↓). Kauzální klinický účinek polysacharidu Dong Quai u lidí nebyl prokázán. |
Hirata et al. 1997 RCT
PMID: 9110909 |
Samotný Dong Quai vs. placebo |
71 postmenopauzálních žen, DB RCT, 24 týdnů |
Dong Quai nevykazoval statisticky významný přínos pro návaly ani estrogenní změny (tloušťka endometria, maturace epitelií). Placebem kontrolovaná studie monoterapie nepodpořila estrogenní účinek Dong Quai u lidí. |
Celkový stav evidence: Pro samostatně podávaný Dong Quai chybějí rozsáhlé, dobře kontrolované RCT v gynekologických indikacích. Dostupné studie vícesložkových směsí neumožňují připsat pozorovaný účinek samotnému Dong Quai. Menopauzální účinky monoterapie nebyly prokázány.
3 · Dávkování
| Zdroj |
Dávka |
Poznámka |
| Health Canada (monografie) |
4,5–15 g sušeného kořene denně; odpovídající množství extraktu podle konkrétního přípravku |
Tradiční rozmezí; při užívání delším než 6 měsíců se doporučuje konzultace. Jde o tradičně používanou dávku, nikoli o klinicky stanovenou optimální dávku pro konkrétní indikaci. |
| EFSA / WHO |
Žádná stanovená dávka ani schválené zdravotní tvrzení |
Pro A. sinensis není v uvedených zdrojích stanovena schválená dávka ani doporučení pro konkrétní klinickou indikaci. |
| Standardizované extrakty |
Nelze obecně stanovit ekvivalenci s gramáží sušeného kořene |
Vodné, ethanolové a superkritické extrakty mají odlišné složení. Obsah ferulové kyseliny a ligustilidu se výrazně liší. Přípravky nejsou vzájemně zaměnitelné bez znalosti extrakčního poměru a chemického profilu. |
4 · Rizikové skupiny
| Skupina |
Doporučení a zdůvodnění |
| Těhotné ženy |
Kontraindikováno po celou dobu těhotenství (dle Health Canada). Farmakologické obavy: laboratorní účinky na děložní svalovinu, možné ovlivnění koagulace, nedostatek bezpečnostních dat. Přímé klinické důkazy o riziku potratu nejsou k dispozici; kontraindikace vychází z principu předběžné opatrnosti. |
| Kojící ženy |
Konzultace se zdravotníkem před použitím (dle Health Canada). Průnik aktivních látek do mateřského mléka nebyl přímými studiemi ověřen. |
| Krvácivé stavy, silná menstruace |
Kontraindikováno dle Health Canada. Antiagregační aktivita ferulové kyseliny a kumarinových složek může zhoršit krvácení. |
| Hormonálně citlivá onemocnění |
U hormonálně senzitivních nádorů (karcinom prsu, endometria) je vhodná zvýšená opatrnost nebo vynechání přípravku podle individuálního klinického posouzení. Přímé klinické důkazy o stimulaci lidských nádorů chybějí. Konzultace s onkologem. |
| Fotosenzitivní jedinci |
Dong Quai obsahuje kumarinové deriváty s potenciálně fototoxickými vlastnostmi. Health Canada doporučuje omezit delší pobyt na slunci a UV zařízení po dobu užívání. Při současném užívání dalších fotosenzibilizujících látek je vhodná konzultace s lékařem nebo lékárníkem. |
| Děti |
Bezpečnost a dávkování u dětí nebyly studovány. Health Canada monografie je určena pro dospělé (≥ 18 let). |
5 · Interakce s léky
| Léčivo / skupina |
Stav evidence |
Doporučení |
| Warfarin |
Existuje kazuistika výrazného prodloužení protrombinového času po zahájení Dong Quai u pacientky stabilizované na warfarinu. Mechanismus není plně objasněn. Malá studie zdravých dobrovolníků statisticky významný účinek na hemostázu nezjistila, ale nehodnotila pacienty na antikoagulaci. |
Souběžné užívání bez lékařského dohledu se nedoporučuje. Při již zavedené kombinaci je vhodné sledovat INR a případné známky krvácení. Health Canada uvádí antikoagulancia mezi relevantními interakcemi. |
| Antiagregancia (ASA, klopidogrel) |
Teoretická aditivní protidestičková aktivita. Klinicky závažná interakce nebyla v malé studii zdravých osob prokázána; rizikové skupiny nebyly sledovány. |
Opatrnost při dlouhodobém souběžném užívání vyšších dávek; konzultace při plánovaném chirurgickém výkonu. |
| Antihypertenziva |
Vazodilatační účinek složek Dong Quai byl popsán v laboratorních modelech. Klinicky prokázaná synergie se snížením TK u pacientů léčených antihypertenzivy nebyla doložena. |
Při zahájení užívání je vhodné sledovat krevní tlak a informovat ošetřujícího lékaře. |
| Substráty CYP3A4 |
Aktivace PXR a indukce CYP3A4 byly popsány v buněčných systémech s reportérovým genem. Klinicky významná interakce u lidí (snížení koncentrace statinů, kontraceptiv, blokátorů kalciových kanálů) nebyla přesvědčivě prokázána. |
Možná interakce; konzultace u pacientů s úzkým terapeutickým rozmezím léků metabolizovaných CYP3A4 (cyklosporin, takrolimus). Rutinní úprava dávek bez klinického potvrzení interakce není opodstatněná. |
| Tamoxifen, hormonální terapie |
Laboratorně pozorovaná aktivita na estrogenových receptorech naznačuje možnost interakce. Přímá farmakokinetická interakce u lidí nebyla prokázána. |
Opatrnost jako preventivní opatření u onkologických pacientek; konzultace s onkologem. |
6 · Bezpečnost a kontraindikace
| Parametr |
Stav |
| Obecná snášenlivost |
V krátkodobých studiích a při tradičním použití v potravinových dávkách obecně dobrá. Popisovány jsou mírné gastrointestinální obtíže, zejména nevolnost a průjem. Klinicky závažné nežádoucí účinky při doporučených dávkách nejsou běžně hlášeny. |
| Fotosenzitivita |
Kumarinové a ftalidové složky mohou zvyšovat citlivost na slunce. Health Canada doporučuje omezit expozici UV záření po dobu užívání. |
| Hepatotoxicita |
Kanadská monografie hepatotoxicitu jako specifické riziko neuvádí. U pacientů s těžkou jaterní insuficiencí je vzhledem k omezeným datům vhodná zvýšená opatrnost, ale tvrzení o prokázané hepatotoxicitě Dong Quai není doloženo. |
| Kontraindikace |
Těhotenství (celé). Krvácivé stavy a silná menstruace. Alergie na rostliny čeledi Apiaceae (miříkovité). Při hormonálně citlivých onemocněních: individuální posouzení s lékařem. |
| Délka užívání |
Health Canada doporučuje při užívání delším než 6 měsíců konzultaci se zdravotníkem. Data pro dlouhodobé bezpečnostní sledování jsou omezená. |
Závěrečné shrnutí pro klinickou praxi.
Evidence: Mechanismy účinku jsou laboratorně věrohodné (antioxidace, spasmolýza, vazodilatace, imunomodulace), ale většina klinických dat pochází ze studií vícesložkových směsí. Výsledky nelze připsat samotnému Dong Quai. Samostatný Dong Quai neprokázal v placebem kontrolované studii estrogenní ani menopauzální účinek.
Chemie: Z-ligustilid je ftalid, konkrétně alkylftalid, nikoli furanokumarin. Toto rozlišení je farmakologicky významné při hodnocení toxicity a možných interakcí.
Dávkování: Health Canada uvádí pro tradiční použití 4,5–15 g sušeného kořene denně. Různé extrakty nejsou vzájemně zaměnitelné; standardizovaná denní dávka pro konkrétní klinickou indikaci nebyla stanovena.
Bezpečnost: Kontraindikováno v těhotenství a při krvácivých stavech. Opatrnost u hormonálně citlivých onemocnění, antikoagulační léčby a fotosenzitivních stavů. Hepatotoxicita nebyla klinicky doložena. Před plánovaným chirurgickým výkonem a při souběžné antikoagulační léčbě je vhodná konzultace s lékařem.