Klikva velkoplodá (cranberry, Vaccinium macrocarpon) obsahuje proanthokyanidiny typu A (PAC). Ty mohou omezovat přichycení některých kmenů E. coli ke stěně močových cest. Mechanismus je antiadhezní: cranberry nezabíjí bakterie, ale omezuje jejich přichycení ke sliznici močových cest.
Nejsilnější důkazy pocházejí z Cochraneova přehledu z roku 2023, který zahrnul 50 randomizovaných studií s 8 857 účastníky. Výsledky naznačují, že cranberry přípravky mohou snižovat výskyt infekcí močových cest zejména u žen s opakovanými infekcemi, u dětí a u osob se zvýšeným rizikem UTI po některých zákrocích. Efekt byl méně jednoznačný u starších osob v institucích, těhotných žen a lidí s poruchou vyprazdňování měchýře. FDA povoluje pro cranberry pouze podmíněné zdravotní tvrzení a uvádí, že důkazy jsou omezené nebo nekonzistentní.
V jakých oblastech se cranberry používá
🛡️
Prevence recidivujících UTI
Nejlépe doloženou oblastí je prevence opakovaných infekcí močových cest, zejména u žen. Cranberry lze využít jako doplněk pitného režimu, hygienických opatření a dalších preventivních postupů.
🔬
Anti-adhezní mechanismus
PAC typu A brání přichycení E. coli ke stěně močového měchýře. Antiadhezní mechanismus se uplatňuje v prevenci recidiv; aktivní bakteriální infekci cranberry neléčí a nemá antibiotický účinek.
👩
Specifické skupiny
Data jsou nejsilnější u žen s opakovanými infekcemi a u dětí s náchylností k UTI. U starších osob v institucionální péči, těhotných žen nebo lidí s katetrem jsou důkazy slabší nebo nedostatečné. V těchto situacích je vhodná konzultace s lékařem.
🦠
H. pylori a jiné oblasti
Anti-adhezní mechanismy se zkoumají i u jiných infekcí (H. pylori). Klinický přínos v těchto oblastech zatím není dostatečně prokázán.
Kdy lze o cranberry uvažovat
- Ženám s opakovanými infekcemi močových cest jako preventivní podpora
- Lidem, kteří hledají doplňkovou možnost prevence opakovaných infekcí močových cest
- Osobám, u nichž lékař potvrdil, že cranberry je vhodnou součástí prevence
Při výběru sledujte obsah PAC v mg na denní dávku. U patentovaných forem, například CranMax®, se klinická data vztahují ke konkrétní surovině a nelze je automaticky přenášet na všechny cranberry přípravky.
Na co se zaměřit u produktu
📋
Obsah PAC v denní dávce
Sledujte mg PAC typu A na denní dávku, nikoli jen celkové množství extraktu nebo šťávy. Obsah PAC se mezi produkty výrazně liší.
🏷️
Konkrétní forma přípravku
Klinická data se mohou vztahovat ke konkrétní formě (CranMax®, Pacran apod.). Výsledky nelze automaticky přenášet na všechny cranberry produkty.
✅
Forma a testování
U kapslí, tablet i džusu sledujte skutečný obsah PAC v denní dávce a dostupné údaje o kontrole kvality a kontaminantů.
Akutní infekce močových cest Při příznacích akutní infekce močových cest, například pálení při močení, častém nucení na močení, horečce, bolesti v bedrech nebo krvi v moči, je nutné lékařské vyšetření. Zvýšená pozornost je nutná také při těchto obtížích v těhotenství. Cranberry nenahrazuje indikovanou léčbu akutní infekce.
Klíčové sdělení: Cranberry může pomoci snižovat riziko opakovaných UTI u vybraných skupin, zejména u žen s recidivami. Jeho využití směřuje především k prevenci recidiv, ne k léčbě již probíhající infekce. Účinek se může lišit podle obsahu PAC, konkrétního přípravku a délky užívání.
Upozornění a kontraindikace: Cranberry může interagovat s warfarinem a ovlivnit jeho antikoagulační účinek. Při užívání warfarinu je vhodná konzultace s lékařem nebo lékárníkem. Zvýšená opatrnost je vhodná také u lidí se sklonem k oxalátovým ledvinovým kamenům vzhledem k možnému zvýšení vylučování oxalátů. V těhotenství konzultujte s lékařem. Akutní infekce močových cest vždy vyžaduje lékařské posouzení.
Klinické shrnutí. Cranberry (klikva velkoplodá, Vaccinium macrocarpon) obsahuje proanthokyanidiny s vazbami typu A (PAC), které v laboratorních modelech omezují adhezi P-fimbriovaných kmenů uropatogenní E. coli (UPEC) k uroepiteliálním buňkám. Aktualizovaný Cochraneův přehled (50 studií, 8 857 účastníků, RR ≈ 0,70) potvrzuje mírné snížení rizika symptomatické UTI u žen s recidivujícími infekcemi, dětí a některých osob se zvýšeným rizikem po zdravotnické intervenci. U institucionalizovaných starších žen, těhotných a pacientů s neurogenní dysfunkcí močového měchýře přínos prokázán nebyl. Hodnota přibližně 36 mg PAC denně se v klinických studiích opakuje, nejde však o prokázanou biologickou minimální účinnou dávku. Vychází z výsledků podskupinové metaanalýzy. FDA povolila pouze tzv. kvalifikované zdravotní tvrzení (qualified health claim) pro vybrané výrobky, s výslovným upozorněním, že důkazy jsou omezené nebo nekonzistentní; nejde o schválení léčebné účinnosti. Cranberry je obecně bezpečná, avšak údaje o interakci s warfarinem jsou rozporné a při konzumaci sladkých nápojů je nutné zohlednit obsah cukrů.
1 · Biochemický mechanismus
Blokáda bakteriální adheze (A-typ PAC). Proanthokyanidiny s vazbami typu A jsou strukturálně odlišné od B-typ PAC jiných bobulovitých plodů. In vitro a ex vivo inhibují přichycení P-fimbriovaných kmenů UPEC k uroepiteliálním buňkám, čímž mohou usnadnit jejich odstranění proudem moči. Klinická relevance závisí na tom, zda biologicky aktivní metabolity PAC (vzniklé střevním mikrobiomem z málo vstřebatelných PAC) skutečně dosahují uroepitelu v dostatečné koncentraci. Přímé kvantitativní důkazy in vivo u lidí jsou omezené.
Motilita a biofilm – rozporná data. U Proteus mirabilis jedna laboratorní studie zaznamenala omezení rojivé motility (swarming motility), jiná naopak zvýšení tvorby biofilmu při expozici brusinkových derivátů. Nelze proto obecně tvrdit, že PAC u tohoto patogenu biofilm inhibují.
Quorum sensing u P. aeruginosa: pouze laboratorní data. Brusinkový extrakt bohatý na PAC ovlivnil signalizaci Las/Rhl a virulenční faktory P. aeruginosa v laboratorním modelu a modelovém organismu. Klinická relevance pro prevenci UTI u lidí nebyla prokázána.
Antioxidační a protizánětlivé vlastnosti. Polyfenoly brusinek (PAC, antokyany, vitamin C) mají antioxidační vlastnosti in vitro. Klinický přínos pro slizniční imunitu při prevenci UTI u lidí nebyl přímo prokázán; jde o biologicky věrohodný, klinicky však neověřený mechanismus.
2 · Klinické studie – systematické přehledy a RCT (2016–2025)
| Studie |
Typ / populace |
Intervence |
Hlavní výsledek |
N |
Williams et al. 2023 COCHRANE
DOI: 10.1002/14651858.CD001321.pub7 |
Systematický přehled 50 RCT; osoby s predispozicí k UTI |
Různé brusinkové produkty (džusy, tablety, kapsle) |
Snížení rizika symptomatické kultivačně potvrzené UTI: RR ≈ 0,70. U žen s recid. UTI: RR 0,74; u dětí: RR 0,46; po zdravotnické intervenci: RR 0,47. Bez přínosu u starých v institucích, těhotných, neurogenní dysfunkce. |
8 857 |
Moro et al. 2024 Systematický přehled a metaanalýza
PMID: 39030132 |
Síťová metaanalýza 20 studií; hlavně ženy |
Brusinkový džus vs tablety vs tekutiny vs placebo |
Džus: ≈ 54 % nižší míra UTI vs žádná intervence; ≈ 27 % nižší vs placebo nápoj. Méně užívání ATB. Jistota důkazů: střední až nízká. Srovnání džusu a tablet bylo převážně nepřímé. |
3 091 |
Xiong et al. 2024 META
DOI: 10.3389/fnut.2024.1422121 |
SR + meta; různé populace |
≥ 36 mg vs < 36 mg PAC/den; ≥ 12 týdnů vs kratší |
≥ 36 mg PAC: RR 0,82 (p = 0,03). Délka 12–24 týdnů: RR 0,75. Ženská podskupina: RR 0,84; po korekci na vícenásobné porovnání nesplnila upravenou hladinu statistické významnosti. Hodnota 36 mg není prokázaná biologická prahová dávka. |
– |
Maki et al. 2016 RCT
PMID: 27251185 |
Dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná RCT; ženy s historií UTI |
240 ml džusu denně; obsah PAC blízký ~36–41 mg (přesné množství nebylo v publikaci plně transparentně doloženo); 24 týdnů |
IRR 0,61 (p = 0,016); 39 klinických UTI v brusinkové skupině vs 67 v placebo skupině. Studie financována Ocean Spray. |
373 |
Juthani-Mehta et al. 2016 RCT
DOI: 10.1001/jama.2016.16141 |
Dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná RCT; starší ženy v domovech |
Dvě kapsle po 36 mg PAC = 72 mg PAC/den; 12 měsíců |
Bez rozdílu v bakteriurii + pyurii (29,1 % vs 29,0 %; NS) ani v symptomatických UTI. Cranberry neprokázala přínos u chronické bakteriurie v této populaci. |
185 |
Saeed et al. 2025 RCT
DOI: 10.71000/f2rxx368 |
Dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná RCT; premenopauzální ženy s recid. UTI |
500 mg extraktu (36 mg PAC)/den; 6 měsíců |
27,5 % relapsů vs 57,5 % placebo; méně UTI/pacientku; potřeba ATB o 50 % nižší. Studie zatím není indexována v PubMedu a registrace klinické studie není uvedena; její důkazní váha je proto nižší než u velkých systematických přehledů nebo dobře zavedených RCT. |
80 |
Metodologické omezení celé oblasti: Studie se výrazně liší v použitém produktu, obsahu PAC, délce intervence, definici UTI a populaci. Obsah PAC v komerčních výrobcích kolísá a závisí na výrobním postupu i analytické metodě (doporučená standardizace: metoda DMAC). Průmyslová podpora je přítomna ve více studiích. Výsledky proto nelze automaticky přenášet mezi různými produkty.
3 · Dávkování a referenční rámec
| Zdroj / regulátor |
Stanovení |
Poznámka |
| EFSA / WHO |
Není stanovena schválená dávka ani zdravotní tvrzení. |
Cranberry nesplňuje podmínky pro schválené zdravotní tvrzení dle nařízení EU 1924/2006. |
| FDA (qualified health claim) |
240 ml nápoje s ≥ 27 % brusinkové šťávy / den, nebo 500 mg prášku ze 100% brusinkového plodu / den |
Jde o tzv. kvalifikované zdravotní tvrzení povolené na etiketě, nejde o schválení léčebné účinnosti ani o doporučenou terapeutickou dávku. FDA výslovně uvádí, že důkazy jsou „omezené" nebo „omezené a nekonzistentní". |
| Klinické studie |
Nejčastěji testováno ~36–72 mg PAC/den; studie trvaly 3–12 měsíců |
Hodnota 36 mg PAC denně patří mezi nejčastěji citované studijní dávky, nepředstavuje však prokázanou biologickou minimální účinnou dávku. Obsah PAC závisí na výrobku a metodě měření; 240 ml džusu ani 500 mg extraktu nezaručuje konkrétní množství PAC. |
Standardizace PAC: Obsah PAC by měl být měřen metodou DMAC (4-dimethylaminocinnamaldehyd), nikoli metodou Folin-Ciocalteu (měří celkové polyfenoly). Produkty neuvádějící standardizovaný obsah PAC nelze srovnávat se studijními dávkami.
4 · Rizikové skupiny a klinické indikace
| Skupina |
Přínos / stav důkazů |
| Ženy s recidivujícími UTI |
Prokázaný mírný preventivní přínos (Cochrane RR 0,74; Maki RCT). Cranberry je určena k prevenci recidiv a nenahrazuje léčbu akutní UTI. |
| Děti s opakujícími se UTI |
Prokázaný přínos v Cochrane přehledu (RR 0,46). Studie jsou ale heterogenní a menší. |
| Osoby se zvýšeným rizikem UTI po intervenci |
Cochrane RR 0,47; výsledky jsou příznivé, tato kategorie však zahrnuje různé typy zákroků a ne všechny individuální studie byly pozitivní. Nelze generalizovat na všechny urologické výkony. |
| Starší ženy v institucích |
Přínos neprokázán (Juthani-Mehta, Cochrane). Cranberry se pro tuto indikaci nedoporučuje jako standardní intervence. |
| Těhotné ženy |
Preventivní přínos neprokázán. Neprokázaný preventivní účinek nevypovídá o bezpečnosti vysokých dávek extraktu v těhotenství. |
| Pacienti s neurogenní dysfunkcí močového měchýře |
Přínos neprokázán (Cochrane). Reziduální moč může omezovat mechanismus mechanického odstranění bakterií, na němž je navrhovaný účinek PAC částečně založen. |
| Muži, diabetici, onkologičtí pacienti |
Tyto skupiny jsou nedostatečně prostudované a spolehlivé závěry zatím nejsou možné. |
5 · Interakce s léky a doplňky
| Látka / kombinace |
Stav důkazů |
Doporučení |
| Warfarin |
Smíšené výsledky: některé kontrolované studie nezjistily vliv na INR; jedna studie zaznamenala přibližně 30% zvýšení AUC INR; existují kazuistiky výrazně zvýšeného INR. Varování bylo odstraněno z příbalové informace některých generik Coumadinu; některé americké příbalové informace je stále uvádějí. Klinicky významná interakce při stabilní a mírné konzumaci je méně pravděpodobná, ale nelze ji vyloučit. |
U pacientů léčených warfarinem je vhodné vyhnout se náhlým výrazným změnám v příjmu brusinkových produktů a při zahájení nebo změně dávkování sledovat INR. |
| Antibiotika (amoxicilin, cefaclor) |
Malá farmakokinetická studie nezjistila klinicky významnou změnu absorpce ani renální clearance těchto dvou léčiv. Extrapolace na jiná antibiotika není podložena. In vitro data naznačují možnou synergii s ATB u biofilmu; klinicky nepotvrzeno. |
Žádná specifická klinická doporučení; Cranberry nenahrazuje antibiotickou léčbu akutní UTI a klinicky významný aditivní účinek v kombinaci s antibiotiky nebyl prokázán. |
| Diuretika, NSAID, inhibitory protonové pumpy |
Pro specifické interakce cranberry s těmito léčivy chybějí kvalitní klinická data. Absence hlášených interakcí není důkazem bezpečnosti. |
Žádná specifická klinická doporučení. |
6 · Bezpečnost a kontraindikace
| Parametr |
Stav |
| Obecná bezpečnost |
Při potravinových dávkách a krátkodobém až střednědobém užívání doplňků (3–12 měsíců) je bezpečnostní profil obecně příznivý. Data pro vysoké dávky koncentrovaných extraktů při dlouhodobém užívání jsou omezená. |
| Ledvinové kameny |
Výsledky rozporné: jedna studie zjistila pokles vylučování oxalátu, jiná zaznamenala zvýšení rizikových parametrů pro kalcium-oxalátové a urátové kameny; extrakty mohou zvyšovat oxalát v moči jinak než šťáva. Z hlediska rizika urolitiázy nelze tablety automaticky považovat za bezpečnější než šťávu. U osob s opakovanou kalcium-oxalátovou urolitiázou: konzultovat nefrologa. |
| Diabetes mellitus |
Z hlediska diabetu je podstatný především obsah přidaných cukrů ve slazených brusinkových nápojích. Volit neslazené varianty nebo standardizované extrakty v kapslích. |
| Těhotenství a kojení |
Závažné nežádoucí účinky hlášeny nebyly, ale preventivní přínos v těhotenství nebyl prokázán a bezpečnost vysokých dávek extraktů nebyla systematicky hodnocena. Konzultovat ošetřujícího lékaře. |
| Kontraindikace |
Alergie nebo přecitlivělost na složky výrobku. Opatrnost, nikoli absolutní kontraindikace, při antikoagulační léčbě warfarinem (viz interakce). |
Závěrečné shrnutí pro klinickou praxi.
Preventivní přínos: Mírné snížení rizika symptomatické UTI u žen s recidivujícími infekcemi a u dětí podporuje Cochraneův přehled (50 RCT, RR ≈ 0,70). Pro starší ženy v institucích, těhotné a pacienty s neurogenní dysfunkcí přínos prokázán nebyl.
Dávkování: Neexistuje stanovená denní dávka ani schválené zdravotní tvrzení EFSA. FDA povolila pouze kvalifikované tvrzení s upozorněním na omezené důkazy. Hodnota přibližně 36 mg PAC denně se ve studiích opakuje, nejde však o potvrzenou biologickou prahovou dávku; obsah PAC musí být standardizován metodou DMAC.
Bezpečnost a interakce: Cranberry je obecně bezpečná; u diabetiků zohlednit obsah přidaných cukrů a preferovat neslazené varianty nebo standardizované extrakty. U warfarinu nelze interakci vyloučit; individuálně sledovat INR. Ledvinové kameny: výsledky studií jsou rozporné, konzultovat nefrologa u rizikových pacientů.
Klíčové upozornění: Cranberry lze využít v prevenci recidiv UTI; probíhající infekci neléčí. Při akutní UTI je nutné odpovídající diagnostické a léčebné zhodnocení.